中医辨证三大步骤（极详版）

中医辨证三大步骤（极详版）刘涛 中华中医药学会 导读：王灿晖提出了辨证的三个基本步骤，即搜集临床资料，开端综合分析；运用辨证理论，深入辨析证候；临床重复视察，验证辨证结论。这三个步骤环环相扣，密切相关，配合组成了辨证的基本历程。辨证是从感性认识上升到理性认识的思维历程，是在“四诊”诊察的基础上，对病证现象举行综合、分析，进而提示其本质的历程，这个历程是循序渐进而逐步深入的，在辨证历程中除了要以辨证理论为指导，遵循辨证的一般原则外，还必须掌握辨证的基本步骤。

只有具备清晰明晰、条理明白的思维法式，才气使辨证的结论准确完备。为此，王灿晖提出了辨证的三个基本步骤，即搜集临床资料，开端综合分析；运用辨证理论，深入辨析证候；临床重复视察，验证辨证结论。这三个步骤环环相扣，密切相关，配合组成了辨证的基本历程。

搜集临床资料，开端综合分析是辨证的第一步。运用“四诊”方法搜集的临床资料，是辨证的基础和依据，没有临床资料，辨证就无法举行，临床资料不全面、甚至错误，则辨证的结论也难以准确。

因此王灿晖要求：在辨证的初始阶段必须搜集全面富厚而且切合临床实际的“四诊”质料；鉴于在此阶段临床资料往往是杂乱的、无序的，而且主次不明，真假混杂，所以，辨证的第一阶段必须在搜集资料的基础上，举行开端的综合分析、分类归纳、全面权衡，从而明确哪些资料是主要的，哪些资料是次要的，哪些是可疑资料还须重复查实，哪些资料尚不完备还须进一步搜集。其中重要的是准确、及早地找出能反映证候本质对于辨证具有决议性意义的关键性资料，只有抓住了证候的主症，才气客观、准确地提示病变的本质，得出正确的辨证结论。另外，还要通过“去芜存精”、“去伪存真”的综合分析，判别证候的一般资料，陪同症状，明确病变的“假象”，剔除错误的资料，而且弄清病变见症之间的相互因果关系，只有这样才气为建设正确而全面的辨证打好基础。

鉴于不少证候的早期阶段其临床体现常缺少难以提示病机性质和病变重心的症状和体征，加之临床“同病异证”、“同证异病”和“同证异症”、“异证同症”的情况又常存在，给辨证带来了一定的难度。王灿晖认为在辨证的第一阶段，应凭据证候的主症先思量几个相近的可能性较大的证候，尔后在深入分析的基础上举行比力判别，逐步清除可能性较少的证候以缩小辨证规模，留下一个或几个可能性较大的证候。由于不少证候的特殊体现在病变的早期阶段经常不甚显着而难以发现，常须经由一个阶段后，才气逐步袒露，因此在辨证时要以动态的看法，既明确证候现阶段的临床特点，又掌握其生长演变趋势，方能早期确切地得出辨证结论。在辨证理论指导下举行证候分析，是整个辨证历程中最重要的一个步骤，其目的在于全面、准确地论述证候的内在本质，说明临床体现与病变机理之间的关系。

王灿晖认为这一步骤的详细内容包罗以下几个方面：其一是探求病因，明确病位。病因对疾病历程中差别证候的形成有着直接的影响，并决议证候的类型和性质，所以在辨证时首先要弄清证候形成的原因。探求病因的方法，除了通过相识起病情况、联系发病季节和地域举行综合分析外，更主要的是凭据临床证候体现举行“辨证求因”，同时还要从证候的动态变化中正确判断证候演变历程中的病因转化。

种种证候虽都具有整体性的变化，但在病变部位上则又有一定的重心所在，而且差别类型的证候其病位重心亦所有差别，所以通过证候的分析明确病位所在，是确定详细证候类型的重要依据。明确病位，关键在于能识别对提示病位所在有奇特意义的症状和体征，如病位在肺可见咳嗽、气喘，病位在肠腑泛起腹满、便秘等。其二是推究性质，分析机理。推究性质即通过证候的分析推导证候的寒热、虚实属性，它是辨证的基本要求，既是正确施治的前提，又是掌握证候转归的依据。

识别证候的差别性质，必须以“八纲”辨证理论为指导，对质候体现举行全面分析，其中特别要着眼于发烧、恶寒情况的分辨，神色形态的视察，舌苔、脉象的诊察，还要联合病程阶段、体质情况的审察等。分析病变机理是辨证所要提示的主要内容，任何证候的形成都有其特定的病机变化，差别的病机导致了差别的证候，虽然种种证候的详细病机千差万别、多种多样，但就总体而言不外邪正相争、阴阳失调、升降失常等变化规模，详细则又体现为脏腑气血的功效失和谐实质损害，因此，熟练运用脏腑气血理论指导辨证分析是准确论述发病机理的关键所在。

其三是权衡病势，相识演变。病势是指病证所出现的一种态势，具有动态变化的特点，体现于证候上则是证候的演变，其形成是病程中邪正消长的反映，亦与病位的浅深、病程阶段、体质状况等有关。辨证历程中权衡病势的特点，不仅能够相识病变现阶段的证候特点，更有助于掌握证候浅深轻重和生长转归，从而明确疾病的传变纪律，为治疗上的因势利导提供依据。

其四是判断轻重，预测转归。病情的轻重与病变的生长和预后有着密切的关系，在辨证历程中，对病情轻重水平作出正确的判断，在一定水平上可预测病变预后转归的良恶。判断病情的轻重，主要凭据病位的浅深、感邪的轻重和性质以及脏腑气血损伤的水平等举行综合分析。详细辨察时亦当以临床体现为据，如神色的变化、苔脉的体现等对提示疾病的预后有着重要的意义。

辨证的第三个步骤是通过临床视察验证辨证的结论，并在实践中对辨证的结论举行修改和增补。在辨证理论指导下对质候本质作出全面提示而得出辨证结论后，并不意味着辨证历程的终结。实践证明，辨证结论的正确与否，并不只是取决于能够比力合乎逻辑地解释证候的种种临床现象，还必须在临床实践中加以验证。

王灿晖强调：辨证结论是否正确，主要凭据临床治疗效果举行判断。一般来。

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